Directive canadienne sur la prophylaxie pré-exposition au VIH et la prophylaxie post-exposition non professionnelle

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Dirigé par le Dr Darrell Tan, co-responsable du groupe de réflexion sur le traitement et la prévention, ce document du groupe de travail CTN+ sur la prévention biomédicale du VIH fournit une mise à jour clinique sur la PrEP et la nPEP en tant que stratégies de prévention du VIH.

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Points clés

• La prophylaxie pré-exposition (PrEP) associant 300/200 mg de fumarate de ténofovir disoproxil et d'emtricitabine par voie orale est une stratégie très efficace pour réduire le risque d'acquisition du VIH chez les adultes exposés à un risque élevé et permanent d'infection.

• Chez les homosexuels, les bisexuels et les autres hommes ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes, qui sont fréquemment exposés, un traitement à la demande peut également être envisagé.
• La prophylaxie post-exposition non professionnelle (nPEP) comprenant 28 jours de médicaments antirétroviraux est une stratégie efficace pour réduire le risque d'acquisition du VIH à la suite d'un incident récent (dans les 72 heures) d'exposition à un risque modéré ou élevé de contamination par le VIH.
• La PrEP et la nPEP doivent faire partie d'une stratégie de prévention combinée qui comprend des interventions comportementales, telles que l'utilisation de préservatifs et des conseils sur la réduction des risques.

Résumé

De nouvelles infections par le VIH se produisent chaque année au Canada, ce qui souligne la nécessité de mettre en place des programmes de prévention intégrés. La prophylaxie pré-exposition (PrEP) et la prophylaxie post-exposition non professionnelle (nPEP) sont deux stratégies importantes de prévention du VIH qui devraient être considérées comme des soins standard et mises en œuvre dans le cadre d'une réponse globale à l'épidémie. La prophylaxie pré-exposition est l'utilisation de certains médicaments antirétroviraux par des personnes non infectées par le VIH qui sont exposées à un risque élevé et continu d'acquisition du VIH, avant et après des expositions potentielles au VIH. La prophylaxie post-exposition (PPE) consiste à administrer des médicaments antirétroviraux pendant 28 jours immédiatement après une exposition spécifique au VIH. Elle est dite "non professionnelle" (PPEn) lorsqu'elle est utilisée après une exposition sexuelle ou à des drogues injectables, plutôt qu'après une exposition accidentelle survenant dans un contexte professionnel (par exemple, dans le secteur de la santé).

Le risque d'acquisition du VIH à la suite d'une exposition dépend de la probabilité que la source ait une infection à VIH transmissible, que nous classons en trois catégories : importante, faible mais non nulle et négligeable ou nulle, et du risque biologique de transmission du VIH en fonction du type d'exposition, que nous classons en trois catégories : élevé, moyen ou faible. Nous distinguons trois catégories pour la probabilité qu'une personne soit atteinte d'une infection à VIH transmissible : substantielle, faible mais non nulle, et négligeable ou nulle. Les catégories de probabilité qu'une source ait une infection à VIH transmissible dépendent de l'état de traitement de la personne si elle est connue comme étant séropositive, ou de la probabilité que la personne soit séropositive si son statut sérologique n'est pas connu.