CTN 248 : Incitations à la lutte contre le sida et le VIH chez les toxicomanes

À propos de l'étude

Cet essai randomisé a mesuré l'efficacité des incitations en tant que stratégie visant à augmenter la fréquence des comportements souhaités, tels que l'adhésion aux médicaments, afin d'obtenir une suppression virologique durable. Cette étude visait à trouver des moyens novateurs et efficaces de diagnostiquer le VIH chez les personnes ayant des problèmes de toxicomanie et d'améliorer l'utilisation des antirétroviraux et l'observance dans les populations difficiles à atteindre.

Contexte

Les consommateurs de drogues illicites comprennent un nombre disproportionné de femmes, de travailleurs du sexe, de minorités ethniques, de personnes vivant dans la rue, de sans-abri et de personnes en situation de logement instable. Les recherches suggèrent que le taux de prévalence du VIH dans la population des toxicomanes du Lower Mainland de la Colombie-Britannique se situe entre 25 et 30 %. Les consommateurs de drogues illicites sont souvent confrontés à des circonstances difficiles qui constituent de sérieux obstacles à la recherche et à la réception de soins de santé adéquats. Il est essentiel de se concentrer sur la prise en charge du VIH pour les toxicomanes et les autres populations difficiles à atteindre, afin de réduire les taux de décès liés au VIH et de diminuer la transmission du VIH.

Approche de l'étude

Cette étude a été menée en deux étapes. Les participants à la première phase de l'étude ont été invités à passer un test de dépistage du VIH et des analyses de sang connexes et à remplir un questionnaire. Les chercheurs ont recueilli des données cliniques, sociodémographiques et comportementales. La moitié des participants à cette étape ont été sélectionnés au hasard et ont reçu 10 dollars pour passer les tests et 15 dollars pour revenir chercher les résultats, afin d'évaluer si le comportement en matière de dépistage peut être modifié par des incitations associées.

L'étape suivante de l'étude était ouverte aux personnes éligibles vivant avec le VIH et qui consomment. Les participants ont été assignés au hasard à l'un des deux groupes suivants : soins standard et compensation de base pour la participation ou carte standard plus incitations supplémentaires liées à l'obtention de résultats cliniques. Les incitations allaient jusqu'à 25 dollars et étaient liées aux visites cliniques et aux résultats du traitement, avec la possibilité d'obtenir des incitations supplémentaires en cas de suppression virale du VIH. Les participants ont également été invités à répondre à des entretiens, à des questionnaires et à des analyses d'urine et de sang.

Résultats préliminaires

La première phase de cette étude s'est achevée en 2012 avec un total de 301 participants inscrits sur le site de Vancouver. Présentés à l'IAS 2013, les résultats de cette étude ont été extrêmement significatifs dans la mesure où les participants randomisés pour recevoir des renforçateurs en espèces étaient plus susceptibles de terminer le test de dépistage du VIH et de revenir pour un conseil post-test - 126 (83%) des participants qui ont reçu des renforçateurs contre 16 (11%) dans le bras non incitatif. Des analyses supplémentaires avec des données de Prince George, Surrey et Victoria ont renforcé cette conclusion. La publication de la deuxième phase de cette étude est en cours.

Les données du CTN 248 ont également été utilisées pour un certain nombre d'analyses secondaires. Celles-ci portent notamment sur l'impact de la prescription d'opioïdes, la prévalence des maladies liées à l'âge et l'effet de la co-infection par le VHC et des troubles de la santé mentale sur l'hospitalisation des personnes vivant avec le VIH et consommant des drogues.