Dirigé par le Dr Darrell Tan et soutenu par le CTN+, ce document fournit les données les plus récentes sur ces outils de prévention.
Dans son appel à l'action lancé à l'occasion de la Journée mondiale de lutte contre le sida, l'ONUSIDA souligne la nécessité de trouver des solutions novatrices pour améliorer l'accès à la prévention et au traitement du VIH. Publiée dans le Journal de l'Association médicale canadienne, la mise à jour 2025 des Lignes directrices canadiennes concernant la prophylaxie pré et post-exposition au VIH offre des conseils actualisés aux cliniciens qui souhaitent élargir leur utilisation de ces outils sûrs et efficaces.
Soutenue par le CTN+ et dirigée par le Dr Darrell Tan, qui a également été à l'origine des lignes directrices originales de 2017, la mise à jour de 2025 présente 31 recommandations et 10 déclarations de bonnes pratiques pour soutenir la prise de décision clinique concernant la prophylaxie pré et post-exposition au VIH (connue sous le nom de PrEP et PEP).
"Nous disposons d'un grand nombre d'excellentes options pour la PrEP et la PEP au Canada", a déclaré le Dr Tan, qui codirige le groupe de réflexion sur la prévention et le traitement du CTN+ . "Cette mise à jour a pour but de fournir les données les plus récentes sur ces outils et d'aider à trouver des stratégies de prévention adaptées à tous.
Plusieurs options, un seul objectif
Malgré des progrès significatifs dans la prévention du VIH au Canada, le taux de nouveaux cas de VIH a augmenté depuis 2020 et de nombreuses provinces et territoires luttent pour atteindre les objectifs 95-95-95 du Canada. Alors que chaque région fait face à ses propres défis, les outils biomédicaux continuent de jouer un rôle central dans la prévention du VIH.
Il est bien connu dans le domaine de la santé publique qu'un plus grand nombre d'options entraîne une plus grande adhésion. Pendant de nombreuses années, la seule option de PrEP était le fumarate de ténofovir disoproxil/emtricitabine (TDF/FTC) administré quotidiennement par voie orale. Bien que très efficace et sûre, la prise quotidienne peut être contraignante pour certaines personnes. Ces dernières années, le développement de nouveaux régimes antiviraux, de nouvelles modalités et de traitements à longue durée d'action a connu un essor considérable.
"La PrEP n'est plus une chose, c'est une multitude de choses", a expliqué le Dr Tan lors de sa présentation plénière au début de l'année à l'occasion de l'ACRV 2025. "Il devrait y avoir une option de PPrE bien adaptée à pratiquement toutes les personnes qui pourraient en bénéficier.
Afin de soutenir les objectifs d'élimination du VIH au Canada, les lignes directrices 2025 décrivent les schémas recommandés pour différents scénarios de risque de VIH, avec une évaluation de la force de la recommandation et de la certitude des preuves à l'appui, ainsi qu'un suivi clinique régulier suggéré pour les patients qui suivent une PrEP.
Les voies de la PrEP
Le Dr Tan souligne également l'importance de disposer de plusieurs moyens d'accès à la PrEP, qui sont décrits dans les bonnes pratiques de la ligne directrice.
"La PrEP est encore stigmatisée et les patients et les prestataires de soins peuvent être réticents à en parler", a déclaré le Dr Tan. Les lignes directrices précisent que les personnes qui demandent une PrEP doivent se la voir prescrire. En outre, les cliniciens doivent rechercher activement des occasions de parler de la PrEP et de la prescrire.
"La sensibilisation aux options de la PrEP est essentielle", a déclaré le Dr Tan. "Les cliniciens jouent un rôle important en partageant des informations fondées sur des données probantes et en conseillant les patients sur l'innocuité et l'efficacité de ces médicaments."
Possibilités de prévention du VIH
Bien que les options post-exposition fassent l'objet de moins d'attention dans les médias et lors des conférences, la PEP reste une option importante, dont l'utilisation est de plus en plus justifiée. La PEP consiste à prendre des médicaments contre le VIH dans les 72 heures suivant une exposition potentielle afin de prévenir la transmission.
"Nous disposons aujourd'hui d'excellents schémas PEP, très bien tolérés", a déclaré le Dr Tan. "Ces options signifient que les cliniciens ont beaucoup de flexibilité à offrir à leurs patients, en fonction de la disponibilité, du coût, des interactions médicamenteuses, de la tolérance et d'autres facteurs.
Le guide aborde également de nouvelles stratégies de mise en œuvre telles que la PEP en poche, où les patients reçoivent une ordonnance de PEP de 28 jours à utiliser en cas d'exposition potentielle au VIH. Ces stratégies peuvent être optimisées pour éviter les oublis de doses, encourager le suivi et la transition vers la PEP.
L'avenir de la prévention
"L'idée d'une diversité d'options est un thème commun à l'ensemble de la mise à jour 2025", note le Dr Tan. "Nous disposons de nombreuses options en matière de médicaments, de stratégies de mise en œuvre et de moyens d'accès à ces outils de prévention. Il est maintenant temps de les utiliser en s'appuyant sur les meilleures données probantes.
Avec des options de PrEP à longue durée d'action comme le lenacapavir à l'horizon, le domaine continue de s'étendre avec de nouvelles options et modalités. Bien que l'utilisation de la PPrE ne soit pas encore approuvée au Canada, le Dr Tan note que des outils comme le lenacapavir, qui ne nécessitent qu'une injection tous les six mois, constituent une avancée importante, en particulier pour les personnes qui sont confrontées à des problèmes de stigmatisation, d'accès aux soins et d'observance quotidienne.
L'approbation par Santé Canada de la PrEP au lénacapavir est attendue pour l'année prochaine et le Dr Tan et son équipe ont récemment reçu un financement des IRSC pour mettre à jour la ligne directrice afin de l'inclure.
Bien que le processus d'élaboration des lignes directrices puisse être ardu - le travail pour la mise à jour actuelle a commencé dès 2022 - le Dr Tan souligne la valeur et l'importance d'inclure des perspectives diverses, un engagement communautaire étendu, des méthodologies rigoureuses et de multiples examens externes pour faire progresser l'adoption générale de ces outils.
"Nous avons fait d'énormes progrès cliniques dans le domaine de la prévention biomédicale du VIH et nous espérons que ce document aidera les communautés à exploiter le potentiel transformateur de la PrEP et de la PEP", a ajouté le Dr Tan.
Les co-auteurs de ce guide sont des représentants d'organisations et d'institutions de tout le Canada, dont les chercheurs du CTN+ , les docteurs Mark Hull (co-responsable du traitement et de la prise en charge), Jean-Guy Baril, Joseph Cox, Marianne Harris, Debbie Kelly, Gilles Lambert, Patrick O'Byrne, Caley Shukalek, Ameeta Singh, et Cécile Tremblay.
