Grâce au traitement antirétroviral (ART), les personnes atteintes du VIH e vivent plus longtemps que jamais. Le projet CTN 314 : CHANGE VIH a donné la priorité à la recherche visant à favoriser le bonheur, la santé et le bien-être de cette population.
Au bout de cinq ans, l’étude CHANGE VIH (CTN 314) a pris fin, fournissant une multitude de résultats éclairants qui nous aident à mieux comprendre ce que signifie exactement vieillir avec l’ VIH.
Dirigée par la codirectrice nationale d’ CTN+ , le Dr Sharon Walmsley, l’étude CHANGE VIH a examiné en profondeur les aspects physiques, mentaux, cognitifs et sociaux de la santé, ainsi que la manière dont ils interagissent pour influencer le bien-être des personnes vieillissant avec l’ VIH au Canada ; une cohorte qui ne cesse de croître grâce aux grands succès de la thérapie antirétrovirale (TAR).
« Nous ne voulons pas nous limiter à l’infection ou aux problèmes cliniques, tels que les risques cardiovasculaires ou le diabète. Nous voulons considérer la personne dans son ensemble ; c’est pourquoi nous recueillons des données sur la qualité de vie, la solitude, la contribution à la société, la sécurité alimentaire, les revenus… Tout ce que vous pouvez imaginer, nous le recueillons », a expliqué Rosie Clarke, chef de projet de CHANGE VIH , lors du lancement de l’initiative.
CHANGE VIH a été la première étude de cohorte canadienne portant sur des personnes de 65 ans et plus atteintes d’ VIH , et représentait la plus grande cohorte d’ VIH s et de personnes âgées du pays. Au total, 551 personnes ont participé à l’étude, dont 13 étaient âgées de 85 ans et plus. Cela témoigne non seulement de l’excellence des soins cliniques et de la recherche menés au Canada, mais aussi de la résilience et de l’engagement inspirants dont font preuve les membres de la communauté des personnes atteintes d’ VIH .
Premiers résultats
En 2023, l’équipe chargée de l’étude CHANGE « VIH » a présenté les résultats préliminaires portant sur les 353 premiers participants. À l’aide d’auto-évaluations, de questionnaires, de mesures objectives et de biomarqueurs, l’équipe a évalué la santé dans sept domaines : les maladies chroniques, la santé mentale, la douleur, le soutien social, la qualité de vie, les fonctions cognitives et les fonctions physiques.
Parmi les participants, la plupart s’identifiaient comme étant de sexe masculin (91 %) et de race blanche (79 % des hommes, 53 % des femmes). Par rapport aux femmes participantes, les hommes déclaraient un niveau d’éducation et des revenus plus élevés, et étaient plus souvent en couple. Les femmes participantes présentaient des taux plus élevés de divorce ou de séparation, de veuvage, et vivaient plus souvent seules et connaissaient des difficultés financières.
Plus de 90 % des participants à l’étude ont déclaré souffrir de comorbidités, les plus courantes étant l’hypercholestérolémie et l’hypertension artérielle. Des recherches complémentaires ont révélé que 78 % d’entre eux présentaient une multimorbidité (deux comorbidités ou plus), ce qui était associé à une qualité de vie liée à la santé plus faible. Enfin, selon le phénotype de fragilité de Fried, environ 80 % des hommes et 65 % des femmes ont été classés comme pré-frailes ou fragiles.
S’adressant à Medpage Today, la co-responsable du groupe de réflexion sur le traitement et la prise en charge de l’« CTN+ », le Dr Alice Zhabokritsky, a déclaré : « Les résultats préliminaires de l’étude CHANGE VIH ont mis en évidence d’importantes vulnérabilités chez les personnes vieillissant en situation d’ VIH au Canada, notamment des structures sociales fragiles, une précarité financière et une forte prévalence de la fragilité et de la pré-fragilité, ce qui pourrait avoir des répercussions significatives sur le système de santé au cours de la prochaine décennie, notamment sur les établissements de soins de longue durée. »
Le Dr Zhabokritsky a effectué un stage postdoctoral à l’ CTN+, où son projet s’inscrivait dans le cadre de l’étude de cohorte CHANGE VIH . Elle a travaillé à la validation du « Healthy Aging Score », un outil de mesure utilisé pour distinguer les personnes qui vieillissent bien de celles qui ne le font pas. L’outil « Healthy Aging » a été utilisé tout au long de l’étude CHANGE VIH afin de faciliter l’évaluation des multiples résultats de l’étude.
Zoom sur la fragilité
S'appuyant sur ces recherches, l'équipe du projet CHANGE ( VIH ) a mené en 2024 une étude plus approfondie sur la prévalence et les facteurs prédictifs de la fragilité chez 439 participants. La fragilité est un problème courant chez les personnes âgées et peut augmenter le risque de chutes, de troubles cognitifs et de mortalité. Elle touche souvent les personnes atteintes d'VIH s dès leur plus jeune âge ; par conséquent, identifier des moyens de détecter, de mesurer et de prévenir la fragilité pourrait contribuer à améliorer leur qualité de vie à long terme.
Les chercheurs ont constaté que 17 % des participants étaient classés comme fragiles, contre environ 10 % de la population canadienne générale d’âge comparable. On s’attendait à ce qu’un niveau d’ numération des CD4 le plus bas soit associé à ce risque accru de fragilité ; or, cela n’a pas été observé. Au contraire, les chercheurs ont constaté que la fragilité était plus fréquente chez les personnes sans partenaire et qui se sentaient seules.
« Au sein de la communauté des personnes vivant avec l’ VIH , de nombreux survivants de longue date ont perdu des proches au tout début de l’épidémie, avant que le traitement antirétroviral ne soit facilement accessible », a déclaré le Dr Walmsley. « Cette perte peut avoir un impact sur le reste de leur vie, ainsi que sur la manière dont ils vieillissent et l’endroit où ils le font tout en vivant avec l’ VIH. »
Étant donné que 65 % des participants à cette étude se déclarent célibataires, divorcés ou veufs, il est essentiel de leur apporter un soutien adapté pour les aider à atténuer leur solitude. « Cela permettrait aux personnes de vieillir en toute sécurité chez elles et créerait des opportunités pour rendre les logements accompagnés et les établissements de soins de longue durée accessibles et inclusifs pour les personnes atteintes d’ VIH », ont écrit les auteurs de l’étude.
Du domaine social au domaine médical
Les personnes vieillissant avec l’ VIH e présentent souvent davantage de comorbidités que la population générale. Cela peut s’ expliquer par une inflammation chronique, des co-infections et l’exposition aux traitements antirétroviraux (TAR). Ces comorbidités nécessitent généralement un traitement à base de plusieurs médicaments (polypharmacie), qu’il s’agisse de médicaments sur ordonnance, en vente libre ou « naturels ». Dans ce contexte, l’équipe du projet CHANGE ( VIH ) a collaboré avec 440 personnes vivant avec l’ VIH e afin de déterminer si la polypharmacie pouvait également être associée à la fragilité et aux chutes.
Parmi les participants à l’étude, environ 16 % ont été classés comme fragiles et plus de 20 % avaient fait une chute au cours des six derniers mois. Il convient de noter que près de 54 % des participants suivaient une polypharmacie, 49 % prenaient au moins un médicament potentiellement inapproprié (PIM), 16 % présentaient une charge anticholinergique élevée et 56 % une charge sédative élevée. Les anticholinergiques constituent une classe de médicaments utilisés pour traiter les troubles respiratoires, les troubles de la miction, les nausées, la diarrhée et les crampes ; toutefois, comme ils inhibent certaines parties du système nerveux, ils peuvent également augmenter le risque de chutes.
Les résultats de l'étude suggèrent que le risque de fragilité était environ trois fois plus élevé chez les personnes présentant une charge sédative ou anticholinergique élevée, ainsi que chez celles souffrant d'une polypharmacie sévère. De plus, le risque de chute était presque doublé chez les participants présentant une charge sédative élevée ou prenant un ou plusieurs médicaments inappropriés (PIM).
Le Dr Zhabokritsky s’apprête à lancer prochainement le projet CTNS 056 : « Conception conjointe d’un programme de désprescription pour gérer la polypharmacie et les médicaments inappropriés chez les personnes âgées atteintes d’ VIH », qui approfondira ce sujet important.
Favoriser un changement positif
Les progrès réalisés dans le traitement de l’ VIH , notamment grâce au traitement antirétroviral (TAR), ont révolutionné le domaine de l’ VIH . Les personnes vivant avec l’ VIH peuvent désormais profiter pleinement de la vie jusqu’à un âge avancé. Cependant, le vieillissement s’accompagne de nouveaux problèmes de santé et d’un risque accru de solitude, les proches disparaissant peu à peu.
« Le travail acharné des chercheurs, des soignants, de la communauté et des laboratoires pharmaceutiques nous a permis d’atteindre cette époque extraordinaire où les personnes vivant avec l’ VIH peuvent mener une vie longue et heureuse », a déclaré le Dr Walmsley. « Il est désormais temps de recentrer nos efforts pour veiller à ce que leur vie soit non seulement longue, mais aussi saine dans tous les sens du terme. »
CHANGE VIH a joué un rôle essentiel en mettant en évidence l’importance cruciale des facteurs sociaux et médicaux pour la santé et le bien-être à long terme des personnes vieillissant avec la VIH. Les résultats guideront les décisions prises par les associations locales, les professionnels de santé et autres décideurs, et orienteront de nouvelles recherches interventionnelles visant à résoudre les problèmes identifiés. Comment pouvons-nous tisser des liens sociaux significatifs et lutter contre la solitude chez les personnes vivant avec VIH? Comment pouvons-nous traiter les comorbidités sans augmenter le risque d’autres problèmes ? Comment pouvons-nous garantir que les personnes vivant avec VIH puissent accéder à des soins valorisants et holistiques à toutes les étapes de leur vie ?
Pour en savoir plus sur CHANGE VIH, rendez-vous sur https://www.changehivstudy.com/.
