CTN 034 : Déficit en érythropoïétine chez l'enfant
Anémie chez les enfants infectés par le VIH recevant de la zidovudine : identification de marqueurs de déficit en érythropoïétine et probabilité de réponse à l'érythropoïétine exogène
À propos de l'étude
Les adultes souffrant d'anémie (perte de globules rouges) liée à l'AZT bénéficient d'un apport supplémentaire d'érythropoïétine, ou EPO (substance produisant davantage de globules rouges), si leur taux naturel d'EPO est supérieur à la normale, mais ne dépasse pas 500 UI/L (unités internationales/litre). Cette étude visait à définir l'état de carence en EPO chez les enfants sous AZT et à déterminer si le seuil d'EPO pour les adultes pouvait également être utilisé pour les enfants, afin qu'ils puissent bénéficier d'un supplément d'EPO. Elle a également étudié si les taux d'hémoglobine pouvaient prédire avec précision le déficit en EPO.
Approche de l'étude
Il s'agissait d'une étude de type observationnel avec deux groupes principaux : les enfants qui recevaient de l'AZT et ceux qui n'en recevaient pas. Ces groupes ont été subdivisés en deux catégories : ceux dont le taux d'hémoglobine (substance transportant l'oxygène dans le sang) était inférieur à 100 grammes par litre et ceux dont le taux d'hémoglobine était égal ou supérieur à 100 grammes par litre.
Population de l'étude
Cent soixante et onze enfants ont été recrutés dans quatre centres canadiens et un centre aux Bahamas. Sur les 152 participants éligibles, il y avait 73 participants canadiens séropositifs, 44 participants bahamiens séropositifs, 24 témoins canadiens sains et 11 témoins canadiens souffrant d'insuffisance rénale. Cinquante-trois pour cent des participants étaient des hommes ; 77 % ont été infectés à la naissance, 15 % par transfusion sanguine et 8 % par des causes inconnues. La race maternelle était composée de 34 % de Blancs, 59 % de Noirs et 7 % d'autres races ou de races inconnues.
Résultats
Les enfants traités à l'AZT avaient des taux médians d'EPO significativement plus élevés au début de l'étude que les enfants qui n'avaient pas été traités à l'AZT. Les taux moyens d'hémoglobine n'étaient pas significativement différents entre les deux groupes. La majorité des enfants traités à l'AZT avaient des taux d'EPO supérieurs à 50 UI/L, alors que ceux qui n'étaient pas sous AZT avaient tendance à avoir des taux de 50 UI/L ou moins. Les enfants sous AZT dont le taux d'hémoglobine était inférieur à 100 g/l étaient plus susceptibles d'avoir des taux d'EPO supérieurs à 50 UI/l . La même analyse pour les sujets ne recevant pas d'AZT n'a pas montré de tendance particulière.
Conclusions
Les taux plus élevés d'EPO observés chez les adultes traités à l'AZT ont été documentés chez les enfants traités à l'AZT. Par conséquent, comme chez les adultes, il est nécessaire de mesurer les taux d'EPO chez les enfants afin de prendre des décisions cliniques sur l'utilisation de l'EPO pour traiter l'anémie. Malheureusement, les taux d'hémoglobine n'ont pas permis de prédire des taux d'EPO élevés ou faibles. Compte tenu de cette faible corrélation entre les taux d'EPO et d'hémoglobine, il est peu probable que le seuil de 500 UI/L utilisé pour les adultes soit utile pour les enfants. Cependant, une meilleure compréhension de l'anémie liée à l'AZT chez les enfants a été acquise, ce qui pourrait contribuer à de meilleures thérapies à l'avenir.
